腦腫瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)臨床應(yīng)用分析
成友軍 郭旭東 王金偉
廣州市腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州 510370
[摘要] 目的 探討立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦腫瘤**的臨床效果。 方法 選擇于 2008 年 3 月—2013 年 1 月在該院接受**的腦腫瘤患者 66 例，隨機分成對照組和觀察組各 33 例，對照組通過開顱手術(shù)**，觀察組則通過腦腫瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)**，對比兩組患者的存活率和術(shù)后復(fù)發(fā)率，同時觀察兩組患者**前后生活自理能力和神經(jīng)功能的改善情況。 結(jié)果 觀察組患者的存活率為 87.9%，顯著高于對照組的 69.7%，觀察組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率為 15.2%，顯著低于對照組的 36.4%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的 ADL 評分提高、CCS 評分降低，但是觀察組的變化幅度更大，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)在腦腫瘤的**中具有較高的應(yīng)用價值，能夠顯著降低死亡率和復(fù)發(fā)率，促進術(shù)后患者的康復(fù)預(yù)后。
[關(guān)鍵詞] 腦腫瘤；立體定向；微創(chuàng)手術(shù)；臨床分析
[中圖分類號] R739 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）－0073-03
腦腫瘤是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率較高，占全身腫瘤的 4.8%~5.6%左右； 腦腫瘤的發(fā)生于遺傳、化學、物理等因素有關(guān)。 腦部腫瘤會導致顱內(nèi)壓的上升，進而使得腦組織受到壓迫，影響**神經(jīng)，威脅患者的生命**，受到了衛(wèi)生部門和社會各界的高度重視，因此早期診斷并給予有效的**十分有必要。常規(guī)的開顱手術(shù)在腦腫瘤的**中效果并不理想， 存在死亡率和復(fù)發(fā)率高的缺陷，因此探索一種新型的**方法應(yīng)用于腦腫瘤的**臨床意義顯著。 目前，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的推廣普及[1]，立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)在腦腫瘤的**中逐漸應(yīng)用， 療效確切，彌補了常規(guī)開顱手術(shù)的缺陷，為進一步觀察立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦腫瘤**的臨床效果，該研究選擇在該院 2008 年 3 月—2013 年 1 月接受**的腦腫瘤患者 66 例作為研究對象，通過對照分析的方法進行研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
66 例研究對象均為該院接受**的腦腫瘤患者， 經(jīng)臨床癥狀、影像學診斷確診。 通過隨機數(shù)表法將所有患者分成對照組和觀察組各 33 例，對照組中男性患者 18 例，女性患者 15 例；年齡51~78 歲，平均年齡（61.4±8.3）歲；腫瘤部位：額葉 15 例，頂葉 13例，丘腦 3 例，顳葉 2 例；病灶平均大小為 2.2 cm×2.0 cm×2.5 cm；觀察組中男性患者 17 例，女性患者 16 例；年齡 52~76 歲， 平均年齡（60.9±8.6）歲；腫瘤部位：額葉 14 例，頂葉 16 例，丘腦 2 例，顳葉 1 例；病灶平均大小為 2.1 cm×2.2 cm×2.6 cm； 患者存在頭痛、惡心嘔吐、癲癇、視覺障礙等癥狀，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組通過開顱手術(shù)**， 將腫瘤與腫瘤鄰近的病變組織切除，手術(shù)過程中*大程度上保護周圍正常的神經(jīng)組織，將切除的病灶送檢。 觀察組則通過腦腫瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)**， 選擇北京智鼠多寶生物科技有限責任公司生產(chǎn)提供的 DB049 型腦立體定位儀，對患者顱腦進行掃描，確定手術(shù)步驟和方案，局部麻醉后安裝導向系統(tǒng)與定向儀，確定手術(shù)開顱點，顯微鏡觀察下剪開硬膜，將病灶切除后，進行止血、縫合操作。
1.3 臨床觀察
觀察兩組患者術(shù)后的存活率和腫瘤的復(fù)發(fā)率；應(yīng)用 ADL 評分
（日常生活能力量表）對患者**前后生活自理能力的改善情況進行評估，分值越高表明患者的生活自理能力越強，應(yīng)用 CCS 評分（神經(jīng)功能缺損評分標準）對患者**前后神經(jīng)功能的改善情況進行評估，分值越高表明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重。
1.4 統(tǒng)計方法
采用 SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果中計量資料行 t 檢驗，計數(shù)資料采用 χ2 檢驗。
2 結(jié)果
2.1 存活率和復(fù)發(fā)率
觀察組患者的存活率為 87.9%，顯著高于對照組的 69.7%，觀察組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率為 15.2%，顯著低于對照組的 36.4%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表 1。
2.2預(yù)后情況
兩組患者的 ADL 評分提高、CCS 評分降低，但是觀察組的變化幅度更大，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表 2。
3 討論
據(jù)臨床資料統(tǒng)計顯示近些年腦腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[2]，與人們不佳的生活、飲食習慣密不可分，是危害人類 身體健康的**之一。 腦腫瘤具有較高的死亡率，因此早期診斷發(fā)現(xiàn)十分關(guān)鍵，日常生活中出現(xiàn)**、眼花、耳鳴、癲癇[3]等癥狀且不斷加重時，及早就院檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)與**，從而降 低死亡率、提高**效果[4]。
該次研究結(jié)果顯示觀察組患者的存活率為 87.9%、術(shù)后的復(fù)發(fā)率為 15.2%， 顯著優(yōu)于對照組的 69.7%與 36.4%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時觀察組患者在 ADL 評分、CCS 評分的改善方面明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），顯示出其在術(shù)后神經(jīng)功能、生活自理能力恢復(fù)方面發(fā)揮出的積極作用，與龍新泉[5]等研究學者的研究結(jié)果基本一致，充分表明了立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)在腦腫瘤的**中的優(yōu)越性。
現(xiàn)階段臨床上對于腦腫瘤的**主要是通過外科手術(shù)將病灶切除達到**的效果，常規(guī)的開顱手術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，而且容易有病灶殘留，使得術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，因此在臨床上的應(yīng)用率逐漸降低[6]。 立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)能夠清晰地顯示顱內(nèi)腫瘤的病變情況，讓醫(yī)務(wù)人員充分掌握腦組織結(jié)構(gòu)和病灶的關(guān)系，從而選擇合適的手術(shù)入路，能夠顯著降低患者腦部神經(jīng)的損傷，很大程度上降低了患者的死亡率[7]，也利于術(shù)后患者神經(jīng)功能和生活自理能力的恢復(fù)，并且能夠減少病灶殘留的發(fā)生，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)，提高患者的生存質(zhì)量[8]。
綜上所述， 腦腫瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)在腦腫瘤的**中具有較高的應(yīng)用價值，能夠顯著降低死亡率和復(fù)發(fā)率，促進術(shù)后患者的康復(fù)預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義，值得臨床推廣。
于道口擴張迅速，會陰的張力也極強，產(chǎn)婦不能很好的控制腹壓，造成胎頭娩出過快，導致會陰裂傷。 此時，就要根據(jù)實際情況，讓產(chǎn)婦放松，停止使用腹壓，而助產(chǎn)士則控制好胎頭的伸仰情況，使得胎兒下頦順利的從道口娩出。 當胎頭娩出后，繼續(xù)保護好會陰，直至胎兒完全娩出之后再停止會陰保護。 但是，當遇到臍帶較緊或者臀位胎兒時，接生的操作就比較困難，容易引起新生兒的窒息， 這也是該研究中傳統(tǒng)接生法的新生兒窒息率為 2.9%的原因。 另外，用手保護會陰全憑助產(chǎn)士的經(jīng)驗，而常期的接生會助產(chǎn)士的指關(guān)節(jié)造成影響，同時也會消耗很多的體力， 增加了助產(chǎn)士的工作量。
傳統(tǒng)接生術(shù)的會陰側(cè)切率為 29.2%。 首先，該方法對于會陰條件較差的產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切，但無量化標準的指征，存在多方面影響因素；其次，對于助產(chǎn)士的個人業(yè)務(wù)能力和經(jīng)驗的要求較高，導致對產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切率一直處于一個較高的水平。 研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)接生法中會陰側(cè)切率高達 90%，遠遠高于國際組織提出的 10%~20%的會陰側(cè)切控制率。 再次，該方法具有對于胎頭壓迫面積較小、壓迫為間斷性以及相關(guān)橫肌具有保護作用，同時還能夠減輕海綿體張力等優(yōu)點。 但是，由于胎兒過大或者娩出速度過快等，都會造成會陰的裂傷[7-8]。 此外，會陰側(cè)切術(shù)是一種創(chuàng)傷性的手術(shù)，易造成切開出血較多、**速度慢、感染率較高、產(chǎn)婦疼痛感強烈術(shù)后瘢痕的形成，引起**疼痛和會陰疼痛的發(fā)生率較高[9-10]。這與該研究的結(jié)果基本相符，對照組的會陰完整率僅為 7.4%，而Ⅰ級和Ⅱ級疼痛的比率為 91.2%，這些都體現(xiàn)出了傳統(tǒng)方法的不足之處。
3.2 無保護會陰接生法
無保護會陰接生法是在傳統(tǒng)會陰保護法基礎(chǔ)上改進的， 主要流程是：助產(chǎn)士輔助胎頭的屈俯，確保胎兒慢慢地進入產(chǎn)道， 強調(diào)胎兒是自然地、慢慢地娩出，避免因胎兒娩出過快而引起的會陰裂傷。 由于分娩過程中，會**位沒有反作用力的壓迫，會**位很少出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，傷口清爽、**良好。 與傳統(tǒng)接生方式相比， 該方法的優(yōu)勢在于能夠使產(chǎn)婦在舒適自然的環(huán)境中分娩，助產(chǎn)士的操作簡便，工作量較少，同時可以很好的控制胎兒頭部的娩出過程，使得會陰得到充分的擴張。 研究發(fā)現(xiàn)，對于足月胎兒且大小正常的初產(chǎn)婦而言，無保護會陰接生法可以顯著提高會陰完整率、降低會陰側(cè)切率、減輕道裂傷程度、降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進產(chǎn)婦的恢復(fù)、縮短住院時間，而產(chǎn)后出血量和新生兒的窒息率均沒有受到影響[10]。 該研究中，觀察組會陰完整率為 17.6%，這與*新的醫(yī)學研究結(jié)果相似[11]。
在施以無保護會陰接生的過程中，每位產(chǎn)婦均需 1 名助產(chǎn)士
進行全程的護理與陪伴，通過科學的指導和產(chǎn)婦的配合，主動介紹減輕分娩過程疼痛和不適的經(jīng)驗，對于分娩的階段進行告知，并及時教授正確的配合方法，提高產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疼痛的能力，讓產(chǎn)婦認識到無保護會陰接生的優(yōu)勢，同時對產(chǎn)婦進行呼吸訓練，讓產(chǎn)婦將注意力集中在呼吸控制上，*大限度的調(diào)動產(chǎn)婦的能動性，使其充滿信心并在分娩過程中保持鎮(zhèn)定。 由于無保護會陰接生模式促使胎頭娩出時對道的壓力均勻，從而不會引起會陰裂傷，減少了分娩的創(chuàng)傷和疼痛[12-13]。 該研究中，觀察組產(chǎn)婦無Ⅲ級疼痛，表明，該方法可以有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，這與上述研究相符。分娩過程是一個正常的生理現(xiàn)象，但是對于產(chǎn)婦的刺激性還
是很大的，容易造成產(chǎn)后焦慮和抑郁的心理變化。 該研究中，觀察組的滿意率高達 97.1%，嬰兒窒息率僅為 1.5%，就表明了無保護會陰接生法可以提高產(chǎn)婦的身心健康，還能夠促使助產(chǎn)士提高自身的工作質(zhì)量、助產(chǎn)技術(shù)以及專業(yè)素養(yǎng)等，只有這樣，才能在異常情況發(fā)生時，進行及時準確的處理，從而確保產(chǎn)婦分娩的順利和**，保障母嬰的平安[14-15]。
然而該方法也存在一些不足之處，在分娩過程中，需要與產(chǎn)婦的密切配合， 這就要求醫(yī)務(wù)工作者在今后的工作中不斷加以摸索， 協(xié)調(diào)好助產(chǎn)士和產(chǎn)婦之間的配合程度， 達到減輕產(chǎn)婦痛苦，降低會陰裂傷程度、提高分娩質(zhì)量。
該研究通過對比無保護會陰接生法和傳統(tǒng)接生法在會陰裂傷程度方面的影響和兩種方法的**性，發(fā)現(xiàn)，無保護會陰接生法是一種操作較為簡便、會**位保護效果良好，**性較好， 可顯著減少初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦傷痛，受到產(chǎn)婦歡迎的臨床分娩方法，值得在臨床上大量使用。