立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦腫瘤**的臨床效果
馬 敏（十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰 442599）
摘要：探討立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)**腦腫瘤的臨床療效。 整取抽樣 2015 年 1 月～2016 年 1 月我院收治的腦腫瘤患者 86 例，按隨機數(shù)字表法分為 2 組，對照組 43 例，行開顱腫瘤切除術(shù)，觀察組 43 例，行立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)， 采用神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（CCS）對患者神經(jīng)功能改善情況進行評定，采用日常生活能力量表（ADL）對患者生活自 理能力進行評定，隨訪 1 年，比較兩組存活率及復(fù)發(fā)率。 與對照組比較，觀察組**后 CCS 評分明顯降低，ADL 評分明顯升高，且存活率高，復(fù)發(fā)率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 對腦腫瘤患者采取立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)**的效果較好，改善患者預(yù)后。
關(guān)鍵詞：腦腫瘤；立體定向；微創(chuàng)手術(shù)
中圖分類號：R739.41 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1001-8174（2017）21-4070-01
腦腫瘤是臨床常見的危重癥**，發(fā)病率較高，占全身腫瘤的 5.0%~6.0%。 由于腫瘤部位的特殊性，極可能會出現(xiàn)神經(jīng)功能失常、癲癇、顱內(nèi)高壓等癥狀，直接危及患者的生命**。 臨床**腦腫瘤的方法較多，如****、放化療、手術(shù)切除等。 隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)已廣泛用于腦腫瘤****中，效果較好。 故我院對 2015 年 1 月～2016 年 1 月我院收治的 43 例腦腫瘤患者采取立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)**，效果滿意，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 對象為 86 例腦腫瘤患者，隨機分為 2 組，對照組 43 例，男 26 例，女 17 例，年齡 30~65（54.6±2.3）歲。 觀察組 43 例，男 25 例，女 18 例，年齡 31~65（54.9±2.4）歲。 2 組性別、年齡比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。 入組標(biāo)準(zhǔn)［1］：臨床癥狀、顱腦 CT 及 MR 檢查確診，病變部位主要位于基底節(jié)、額葉、小腦等；均具備立體定向微創(chuàng)手術(shù)或開顱手術(shù)指征；入選患者均對本次研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；存在海綿狀血管瘤、顱內(nèi)動脈瘤者；合并其他惡性腫 瘤者。
1.2 方法 對照組：行開顱切除術(shù)，切除腫瘤及周圍病變組織，此期間盡可能保護周圍正常的神經(jīng)組織，病變切除后，及時送病理檢查。 觀察組：行立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)，選擇DB049 型腦立體定位儀（北京智鼠多寶生物科技有限責(zé)任公司），行 頭顱 CT 掃描，確定手術(shù)靶點區(qū)域，局麻后，于手術(shù)靶點安裝定向儀及導(dǎo)向系統(tǒng)，在導(dǎo)向針輔助下，確定手術(shù)開顱位置，在 顯微鏡下，以“十字”剪開硬膜，切除病灶組織，并進行止血處理，*后縫合硬膜及頭皮。
1.3觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（CCS）［2］對患者**前后神經(jīng)功能改善情況進行評定，總分為 45 分，分值越高，代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。 采用日常生活能力量表（ADL）［3］對患者**前后生活自理能力進行評定，總分為 100 分，分值越高，代表患者生活自理能力越高。 隨訪 1 年，統(tǒng)計兩組存活率及復(fù)發(fā)率。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 準(zhǔn)確統(tǒng)計所獲得數(shù)據(jù)，選取 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用獨立樣本 t 檢驗，完成組間臨床指標(biāo)的比較，以（x±s）表示，計數(shù)資料經(jīng) χ2 檢驗，完成組間并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的比較，以 n（%）表示， 設(shè) P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
1結(jié)果
兩組神經(jīng)功能及生活自理能力改善情況比較 兩組治療后CCS 評分較**前有所降低，ADL 評分有所升高（P<0.05）； 但觀察組**后 CCS 評分較對照組下降更為明顯，ADL 評分上升更為明顯（P<0.05）。 見表 1。
2.2 兩組預(yù)后情況比較 觀察組存活率高于對照組（P<0.05）； 觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。 見表 2。
3討論
腦腫瘤的發(fā)病誘因較多，如化學(xué)因素、物理因素、遺傳因素等。 腦腫瘤的發(fā)生與**的生活及飲食習(xí)慣密不可分，發(fā)病率、病死率均較高，其已成為危害人類身體健康的重要**之一。 故早期診斷與**，對改善患者預(yù)后有重要作用。
外科手術(shù)是現(xiàn)階段臨床**腦腫瘤的主要手段，常規(guī)開顱手術(shù)一定程度上可緩解其癥狀，但創(chuàng)傷大，術(shù)后易殘留病灶，使其復(fù)發(fā)率較高，療效較局限。 而立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)是近年來臨床發(fā)展起來的一種新興技術(shù)，通過計算機掃描影像技術(shù)和立體定向技術(shù)相結(jié)合，能更清晰顱內(nèi)病變部位， 同時能直觀顯示腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)與病灶的關(guān)系，可合理選擇手術(shù)開顱位置，進而減輕手術(shù)操作對腦組織神經(jīng)損傷，預(yù)后較好。同時，立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，既能對顱內(nèi)病變進行診斷，同時在顯微鏡直視下，能快速、完成手術(shù)操作，充分體現(xiàn)了診斷性和**性兩大特點。 該手術(shù)適應(yīng)癥范圍廣，無論是腦皮層下的小病灶切除，還是腦深部及重要功能區(qū)域的病灶切除，采用該手術(shù)均可達(dá)到良好的臨床效果，能減輕對病變周圍組織的損傷，同時對腦神經(jīng)可起到良好的保護作用。 馬如鈞［4］前瞻性研究表明，對腦腫瘤患者采取立體定向靶向微 創(chuàng)手術(shù)**后，其神經(jīng)功能癥狀明顯改善，日常生活能力明顯提高，經(jīng)隨訪 1 年，其存活率高達(dá) 87.10%，且復(fù)發(fā)率較低。本研究顯示，經(jīng)立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)**后，患者神經(jīng)功能癥狀較**前明顯改善，生理自理能力明顯提高，均優(yōu)于常規(guī)開顱切除術(shù)，且術(shù)后存活率高，復(fù)發(fā)率低，與成友軍［5］報道結(jié)果相似。 由此說明，在腦腫瘤**中，立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)**的臨床效果較開顱切除術(shù)更有優(yōu)勢，改善患者預(yù)后。
綜上所述，立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、存活率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，提高患者生活自理能力， 改善患者預(yù)后。
EMR **扁平型胃腸道息肉的臨床療效
鄧淦林，陳麗芬，朱淑軍，劉鑫杰，鄧少琦（東莞市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 東莞 523900）
摘要：比較內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)**扁平型胃腸道息肉的效果差異。 選取 80 例扁平型胃腸道息肉患者進行隨訪，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各 40 例；對照組接受內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)；觀察組接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。比較兩組術(shù)后血清中炎癥相關(guān)分子水平、紅細(xì)胞**功能。術(shù)后觀察組血清中 IL-6、IL-8、IL- 12、IL-1β 水平均低于對照組（P<0.05）。 術(shù)后觀察組外周血中 C3bRR、ICRRR、CD58、CD59 和 LFA-3 表達(dá)量均高于對照組患者（P<0.05）。 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)**扁平型胃腸道息肉術(shù)后紅細(xì)胞**功能更佳，炎癥反應(yīng)較弱，適合臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)；扁平型胃腸道息肉；并發(fā)癥
中圖分類號：R735.2，R735.3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1001-8174（2017）21-4071-02
胃腸道息肉是消化系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，作為一種癌前**，胃腸道息肉越來越受到人們的重視。 隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，胃腸道息肉的檢出率也不斷增加［1］。隨著人們對**的認(rèn)識越來越明確，越來越多的患者選擇手術(shù)切除息肉。 胃腸道息肉分為隆起型、帶蒂型和扁平型三類［2］。 隆起型和帶蒂型息肉的手術(shù)方式可選擇內(nèi)鏡下電凝切除法，而對于扁平型息肉因不易掌握切除深度，效果常不理想［3］，本研究重點探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)**扁平型胃腸道息肉的效果差異，報道如下。
1 資料與方法
一般資料 選取 2014 年 6 月～2017 年 7 月東莞市第五人民醫(yī)院收治的 80 例扁平型胃腸道息肉患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機數(shù)字表法均分為對照組和觀察組各 40 例， 觀察組男 19 例，女 21 例，年齡 27～58（平均 35.6）歲；對照組男 23 例，女 17 例，年齡 28～60（平均 27.2）歲。 兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。 本次研究均經(jīng)患者及家屬簽署知情同意書。
1.1 方法 對照組麻醉后做常規(guī)腸鏡檢查，待確定息肉位置后，在距息肉 2mm 處采取高頻電圈套法切除，用活檢鉗夾除。觀察組麻醉后做常規(guī)腸鏡檢查，待確定息肉位置后，在息肉基底部注射腎上腺素、靛胭脂和氯化鈉混合液，使扁平息肉黏膜層與黏膜肌層分離，再利用電凝切除，活檢鉗取出。 術(shù)后兩組行相同常規(guī)護理：術(shù)后住院觀察 3～5d，禁食 24～48h， 給予半流食 2～3d，保證大便通暢，觀察是否有便血、嘔血、**、發(fā)熱等癥狀，如懷疑腹腔穿孔或局部腹膜炎時，禁食，靜脈注射*****。 出院后進行定期回訪。
1.2 觀察指標(biāo) 術(shù)后采外周血，分別測定白細(xì)胞介素水平和紅細(xì)胞**功能指標(biāo)， 包括 C3b 受體花環(huán)率（C3bRR）、**復(fù)合物花環(huán)率 （ICRRR）、CD58、CD59 和 LFA-3 炎癥反應(yīng)指標(biāo)包括 IL-6、IL-8、IL-12、IL-1β 水平。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用 SPSS 18.0 軟件分析，計量資料以x±s 表示，用 t 檢驗，計數(shù)資料用 χ2 檢驗，P<0.05 差異具有統(tǒng)。